Cómo se tratan los Fibromas Uterinos?

La mayoría de los fibromas no causan síntomas y  por lo tanto no se tratan. Cuando causan síntomas la terapia con medicamentos es el primer paso del tratamiento. Esto puede incluir tratamiento con pastillas anticonceptivas u otras terapias hormonales, así como  ibuprofeno y naproxen sódico. En muchos pacientes los síntomas se controlan con este tratamiento y no se requiere ninguna otra terapia. Algunas terapias hormonales  tienen  efectos colaterales y  otros riesgos cuando se usan por períodos prolongados, por lo cual se usan generalmente de manera temporal. Los fibromas frecuentemente crecen de regreso al interrumpir el tratamiento. El próximo paso es intentar una terapia mas invasiva.

Las opciones más comunes de tratamiento incluyen:

• Embolización de la arteria uterina (o del fibroma) (EAU). Este procedimiento mínimamente invasivo será explorado en detalle mas adelante.  En resumen un radiólogo intervencionista hace una pequeña incisión  en la ingle y avanza un pequeño tubo llamado catéter por dentro de la arteria.  Cuando el catéter alcanza  la arteria uterina, el radiólogo intervencionista lentamente libera unas pequeñas partículas plásticas del tamaño de granos de arena dentro de la arteria que le suministra sangre al tumor. Esto produce bloqueo del suministro de sangre hacia el tumor causando que se encojan. No es doloroso, amerita un día de hospitalización o puede ser ambulatorio.
• Miomectomía. La miomectomía es un procedimiento quirúrgico que remueve los fibromas visibles de la pared uterina. La miomectomía, así como la EAU,  deja al útero en su lugar  y puede, por lo tanto, preservar la habilidad de la mujer   de tener hijos. Hay varias  formas de practicar la miomectomía que incluyen la histeroscópica, laparoscópica y abdominal.
• Miomectomía histeroscópica: se usa solo en los fibromas que se ubican por debajo de la capa mas interna del ùtero y que protruyen hacia la cavidad uterina. No requiere la realización de herida quirúrgica. El médico inserta un histeroscopio dentro del útero a través de la vagina y el cuello del útero y remueve los fibromas con instrumental quirúrgico que se encuentra añadido al histeroscopio. Usualmente es un procedimiento ambulatorio realizado bajo anestesia, estando el paciente inconsciente.
• Miomectomía laparoscópica:  se usa cuando los fibromas están  en la pared mas externa del útero. Se realizan unas pequeñas incisiones para insertar una sonda con una pequeña cámara  ajustada a ella y otras con instrumental quirúrgico dentro del abdomen  para remover los tumores.  Se realiza con el paciente  bajo anestesia general e inconsciente. El tiempo promedio de recuperación es de dos semanas.
• Miomectomía abdominal:  es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una incisión en el abdomen para acceder al útero y otra en el útero para remover el tumor. Una vez que se retiran los tumores el útero es cerrado con puntos.  Al paciente se le da anestesia general y está inconsciente durante el procedimiento que requiere varios dias de hospitalización.
• Mientras la miomectomía es frecuentemente exitosa en el control de los síntomas, mientras mas fibromas tenga el útero menos éxito tiene la cirugía. Adicionalmente los fibromas pueden volver a crecer varios años después de la cirugía.
• Histerectomía. Aproximadamente un tercio de mas de medio millón de histerectomías realizadas en EEUU  cada año son realizadas por fibromas.
• En una histerectomía el útero es removido mediante una cirugía abierta. Esta operación es considerada una cirugía  mayor y se realizada cuando el paciente está bajo anestesia general. Requiere tres o cuatro dias de hospitalización y el período de recuperación es de aproximadamente 6 semanas.  Algunas mujeres son candidatas para un procedimiento mas novedoso por via laparoscópica.  El período de recuperación para este método es significativamente mas corto.
• La histerectomía es el procedimiento mas comúnmente aplicado como terapia a las pacientes con fibromas. Se realiza  típicamente en  pacientes que  han completado su edad fértil o en aquellas que entienden que después del procedimiento no podrán quedar embarazadas.

Qué es la Embolización del Fibroma?

Es un procedimiento mínimamente invasivo, que requiere solo una pequeña incisión en la piel. Se realiza con el paciente consciente pero sedado y sin dolor.

La Embolización uterina es realizada por un radiólogo intervencionista, un médico especialmente entrenado para realizar este y otro tipo de embolizaciones así como procedimientos mínimamente invasivos. El radiólogo intervencionista  realiza una pequeña incisión en la piel (menor de 7 mm) en la ingle e inserta un catéter  dentro de la arteria. El catéter es guiado a través de la arteria hasta el útero mientras que el radiólogo intervencionista guía el progreso del procedimiento usando rayos x de movimiento (fluoroscopia).

El radiólogo intervencionista  inyecta unas pequeñas partículas de plástico del tamaño de granos de arena dentro de la arteria que suministra sangre al fibroma. Esto corta el flujo sanguíneo hacia el fibroma y hace que encojan. La arteria del otro lado del útero se trata igualmente.

La Embolización de los fibromas usualmente requiere una noche de hospitalización.  Medicamentos para eliminar el dolor y  para controlar la inflamación típicamente se indican para controlar el dolor y los calambres. La fiebre se presenta algunas veces después de la Embolización y se trata usualmente con acetaminofén. Muchas mujeres reinician actividades ligeras en pocos dias y la mayoría reinician sus actividades habituales en una semana.

 Aunque la  Embolización Uterina para el tratamiento de los fibromas se realiza desde 1995, la Embolización uterina no es nueva. Se ha realizado exitosamente por radiólogos intervencionistas desde hace mas de 20 años para tratar sangramientos masivos luego del parto.


Qué tan exitoso es el procedimiento de la embolización de los Fibromas?

Los estudios muestran que hasta el 90 % de  las mujeres que se someten al procedimiento experimentan  significativo o total alivio del sangramiento masivo, dolor y otros síntomas. El procedimiento es también efectivo para múltiples fibromas. La recurrencia de los fibromas tratados es muy rara.  En un estudio en el cual fueron seguidos los pacientes por  seis años, ninguno de los fibromas embolizados volvió a crecer.


Existen riesgos asociados al tratamiento de los Fibromas?

La Embolización de los fibromas se considera muy segura, de cualquier manera, hay otros riesgos asociados, como pasa con cualquier procedimiento médico. Muchas mujeres experimentan dolor y calambres en las primeras horas después del procedimiento. Algunas experimentan náuseas  y fiebre. Estos síntomas pueden  ser controlados con el tratamiento adecuado. Un pequeño nùmero de pacientes tienen infección que se controla con antibióticos. Asimismo se reporta un 1 % de los casos en los cuales hay lesión del útero que puede llevar a una histerectomía. Estos rangos de complicación  son menores que los de histerectomía y miomectomía.